Ein ischämischer Schlaganfall ist ein schwerer medizinischer Notfall, der durch eine Unterbrechung des Blutflusses zum Gehirn gekennzeichnet ist, die durch die Bildung eines Thrombus oder einer Embolie in einer Hirnarterie verursacht wird. Die mechanische Thrombektomie hat sich aufgrund ihrer überlegenen Ergebnisse gegenüber anderen Behandlungen wie der thrombolytischen Therapie oder der medikamentösen Therapie zur führenden Behandlung eines akuten ischämischen Schlaganfalls aufgrund eines Verschlusses großer Gefäße entwickelt. Die mechanische Thrombektomietechnik umfasst verschiedene Geräte, mit denen der Thrombus aus dem verschlossenen Gefäß entfernt werden kann. In einigen Fällen können Tandemverschlüsse festgestellt werden, was zu einer höheren Komplexität des mechanischen Thrombektomieverfahrens führt. Ein Tandemverschluss liegt vor, wenn zwei benachbarte Arterienstenosen die Obstruktion zweier unterschiedlicher Bereiche im zerebralen Arteriensystem verursachen. Dieser Zustand erfordert die Durchführung komplexerer Verfahren, anspruchsvoller Fähigkeiten und spezieller Techniken.
In den letzten Jahren wurden eine Direct Aspiration First Pass Technique (ADAPT) und ein Stent Retriever With Intracranial Support Catheter for Mechanical Thrombectomy (SWIM) als neue Techniken zur Behandlung von Tandem-Okklusionen eingeführt. ADAPT ist eine Technik, bei der ein Aspirationskatheter mit großer Bohrung zum Entfernen des Gerinnsels verwendet wird und gleichzeitig der Einsatz zusätzlicher Ausrüstung minimiert wird. Es handelt sich um ein schnelles und sicheres Verfahren, das im Vergleich zur Stent-Retriever-basierten Thrombektomie bessere Ergebnisse gezeigt hat. SWIM beinhaltet die Kombination einer Stent-Entnahme (einem endovaskulären Gerät) mit einem intrakraniellen Stützkatheter, um klinische Fälle zu verbessern, die eine kompliziertere mechanische Thrombektomie erfordern. SWIM hilft dem Bediener, die proximale Stenose zu überwinden, eine weitere Fragmentierung zu vermeiden und die Ergebnisse bei Patienten mit proximalen Verschlüssen zu verbessern.
Die Kombination beider Techniken (ADAPT und SWIM) hat zu vielversprechenden Ergebnissen bei der Behandlung von Tandemokklusionen geführt. Das Verfahren beginnt mit dem Zugang zur Okklusionsstelle über eine Femurpunktion, der anschließenden Navigation durch die Stenose mithilfe des intrakraniellen Stützkatheters und der Platzierung eines Solitaire-Stents. Anschließend wird die SWIM-Technik angewendet, die den Durchgang eines Aspirationskatheters mit großem Durchmesser durch die Stentzellen zur Entfernung des distalen Thrombus ermöglicht. Das Stent-Rückholgerät stützt das Gerinnsel, um eine weitere Fragmentierung während des Aspirationsverfahrens zu vermeiden, während der intrakranielle Stützkatheter für die nötige Stabilität zur Durchführung des Manövers sorgt.
Die neuesten Studien zur ADAPT-SWIM-Technik haben gezeigt, dass die Erfolgsquote bei der Rekanalisation über 85 % liegt und damit höher ist als bei separaten Verfahren. Patienten, die sich dem Eingriff unterzogen haben, verzeichnen eine Verringerung des NIHSS-Scores (National Institutes of Health Stroke Scale), der die Schwere von Schlaganfällen misst. Die Reduktion erfolgt durch schnelle Rekanalisation und schnelle Revaskularisation. Die durch die ADAPT-SWIM-Technik erzielten Vorteile erstrecken sich auch auf die Sicherheit der Patienten, da sie das Risiko einer Embolisierung verringern, die Notwendigkeit mehrerer Eingriffe verringern und eine insgesamt schnellere klinische Genesung fördern.
Insgesamt hat sich die ADAPT-SWIM-Technik als erfolgreiche Intervention für Patienten mit Tandemokklusion erwiesen. Die Kombination der ADAPT- und SWIM-Techniken bietet eine sichere, schnelle und wirksame Möglichkeit, die durch LVO verursachten Probleme eines ischämischen Schlaganfalls zu lindern. Mit der verkürzten Behandlungszeit, der erhöhten Sicherheit und den besseren klinischen Ergebnissen hat es einen Hoffnungsschimmer in die Welt der Medizin gebracht. Die Anwendung der ADAPT-SWIM-Technik hat die Behandlung von ischämischen Schlaganfällen aufgrund von LVO revolutioniert und ihre potenziell lebensrettenden Ergebnisse bei bedürftigen Personen aufgezeigt.