Nach mehreren Iterationen des Thrombektomie-Stent-Retrievers haben sich die Sicherheit und Wirksamkeit von Thrombektomie-Stents weiter verbessert. Seitdem hat sich eine konkurrierende Technik herausgebildet: die direkte Aspiration. Die als ADAPT (A Direct Aspiration First Pass Technique) bekannte Technik basiert auf einem verstärkten Katheter mit großem Innenlumen, der zum Thrombus eingeführt werden kann, der dann direkt abgesaugt werden kann. Eine frühe Studie berichtete, dass ADAPT allein zu einer Rekanalisationsrate von 78 Prozent führte. In der COMPASS-Studie wurden ADAPT und die Stententfernung als Erstlinientechniken für den Verschluss großer Gefäße bei Schlaganfällen randomisiert. Dabei zeigte sich, dass beide Techniken mit gleicher Wahrscheinlichkeit gute Ergebnisse erzielen würden. Bei den Patienten in der ADAPT-Gruppe wurde die erste Rekanalisation bei 57 Prozent erreicht, bei den Patienten in der Stent-Gruppe bei 51 Prozent. Darüber hinaus wurde bei 85 Prozent der Patienten in der Stentgruppe ein Stent-Retriever in Kombination mit einem Aspirationskatheter zur mechanischen Thrombektomie eingesetzt.
Daher könnte das neue Stent-Entnahmegerät für den Einsatz bei direkter Aspiration geeignet sein. Sie ist auch als Solumbra-Technik bekannt. Die Stents der dritten Generation verbesserten tatsächlich die angiographischen Ergebnisse, wie in randomisierten Studien zu 3D-Revaskularisierungsgeräten gezeigt wurde. Der Erfolg bestehender Geräte hat die Messlatte für die Entwicklung neuer Stents hoch gelegt. Bei der Entwicklung neuer Geräte müssen die Bequemlichkeit und Pünktlichkeit der Lieferung an das Zielgefäß sowie die Verbesserung der Erstrekanalisationsrate im Vordergrund stehen.
Direkte Vergleiche verschiedener Stents der zweiten und dritten Generation in In-vitro- und In-vivo-Tiermodellen helfen zu klären, wie Aspekte des Stentdesigns zu einer verbesserten klinischen Leistung beitragen können, und geben Hinweise für die weitere Entwicklung. In einer Studie wurden einige im Ausland häufig verwendete Stents verglichen. Die Geräte wurden durch zwei mechanische und zwei Funktionstests verglichen.
Bei den verwendeten mechanischen Tests handelte es sich um Plattenkompressions- und Hochziehzugtests. Diese Tests zeigen, dass Geräte mit vollständigem Querschnitt wie röhrenförmige Stents nicht direkt mit Geräten mit unvollständigem Querschnitt wie blattförmigen Stents verglichen werden können. Die radiale Belastung der meisten getesteten Geräte nahm deutlich ab, wenn der Stent von 1,5 mm auf 3,5 mm bewegt wurde.
Zu den Funktionstests des Geräts gehörte ein Rückholtest, bei dem die vordere und hintere Gefäßapposition getestet wurde, als das Gerät in einem gewundenen simulierten Gefäß zurückgeholt wurde. Einige Geräte zeigten eine konsistente Gefäßhaftung, die anderen Geräte zeigten eine Dehnung bei scharfen Biegungen und ein anderes Gerät im Test (3 x 20 mm) verlor die Haftung vollständig. Thrombektomieversuche wurden mit simulierten roten (verklumpten roten Blutkörperchen) und weißen (auf Fibrin basierenden) Thromben unterschiedlicher Größe durchgeführt. Alle Testgeräte zeigten, dass der große weiße Thrombus nicht eingepasst und verschoben werden konnte, während der mittlere und der kleine weiße Thrombus unterschiedlich gut eingepasst und verschoben werden konnten. Der rote Thrombus ist vollständig eingepasst, es ist jedoch offensichtlich zu einer Fragmentierung gekommen, und es besteht die Möglichkeit einer distalen Embolie.
Der zukünftige Entwicklungstrend von Thrombektomiegeräten wird weiterhin auf die Verbesserung der FPE-Rate abzielen und dem Entwicklungstrend und den neuen Grenzen der Thrombektomie-Indikationen folgen. Die wichtigste davon ist die distale oder mittlere vaskuläre Thrombektomie. Dies würde ein Stentdesign mit kleinerem Durchmesser und möglicherweise einem Open-Loop-Stentdesign um das MCA-Knie sowie gewundenere M2- und M3-Segmente mit kleinerem Durchmesser erfordern, die für mechanische Traktion und Radialkraft sorgen könnten.
Zukünftige Richtungen für diese Art von Forschung müssen Stents ähnlicher Größe und Klassifizierung miteinander vergleichen und möglicherweise auch die direkte Aspiration als Ergänzung zum Einsatz von Stent-Retrievern untersuchen, um den additiven Effekt der Solumbra-Technik besser quantifizieren zu können. In den meisten Studien wurden die Stent-Retriever von den Anbietern aktualisiert, daher ist es auch sinnvoll, die Literatur mit neueren Erkenntnissen zu aktualisieren. Auch vergleichende Tierstudien zu Stents sind für Kliniker wertvoll.