Intrakranielle Aneurysmen sind potenziell tödliche Gefäßläsionen, und ihr Bruch kann zu einer Subarachnoidalblutung führen, die das Leben des Patienten ernsthaft gefährdet. Bei der Aneurysma-Embolisierung wird ein Katheter verwendet, um Emboliematerial über einen intravaskulären Weg in das Aneurysma zu transportieren, es so vom Blutfluss zu isolieren und das Behandlungsziel zu erreichen. Allerdings ist diese minimalinvasive Behandlungsmethode nicht ohne Risiken. Intraoperative und postoperative Komplikationen wie Thrombosen, Spiralverschiebungen sowie Aneurysmarupturen und -blutungen können sich negativ auf die Prognose des Patienten auswirken. In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie einigen häufigen Komplikationen vorbeugen und wie Sie mit Komplikationen umgehen, wenn sie auftreten.
1. Intraoperative thrombotische Ereignisse
Wie kann man vorbeugen?
Zunächst sollte die Heparinisierung vollständig angewendet werden. Bei einer Stentimplantation ist vor/während der Operation eine adäquate Thrombozytenaggregationshemmung erforderlich. Zweitens sollte das Koaxialsystem kontinuierlich infundiert werden, um zu verhindern, dass der Führungskatheter oder Zwischenkatheter ständig gegen eine Seite des Blutgefäßes drückt und so zu Endothelschäden und Thrombosen führt. Wenn die Spirale hervorsteht, sollte bei Bedarf ein Stent zur Behebung implantiert werden. Während der Operation sollte der Stent offen und gut an der Wand befestigt bleiben und die Operation sollte sanft erfolgen, um wiederholte oder ineffektive Operationen zu reduzieren und Endothelschäden zu vermeiden.
Wie damit umgehen?
Tritt während der Operation eine Thrombose auf, ist die Thrombusbelastung gering oder befindet sich der Thrombus im distalen Ast, kann Tirofiban oder Urokinase intraarteriell oder intravenös infundiert werden. Wenn die Thrombuslast groß ist oder die Hauptarterie verschlossen ist, kann eine intravaskuläre mechanische Thrombektomie versucht werden.
2. Aneurysma-Ruptur während der Operation
Wie kann man es verhindern?
Erstens sollte der Mikrokatheter richtig geformt sein, um die Betätigung des Führungsdrahts in der Aneurysmahöhle zu reduzieren und die Einstellbarkeit des Mikrokatheters während des Coil-Embolisierungsprozesses sicherzustellen. Beim Packen der Spule sollten Größe und Härte angemessen sein, um ein Überpacken zu vermeiden. Wenn während des Packvorgangs ein offensichtlicher Widerstand zu spüren ist, üben Sie beim Packen keine Gewalt aus und ziehen Sie gegebenenfalls den Mikrokatheter heraus. Achten Sie gleichzeitig auf die Auswirkungen der Stentfreigabe auf die Position des Mikrokatheters und nehmen Sie rechtzeitig Anpassungen vor.
Wie damit umgehen?
Sobald eine Ruptur auftritt, kann Protamin verwendet werden, um Heparin sofort zu neutralisieren und schnell eine dichte Packung des Aneurysmas herbeizuführen. Wenn die Position des Mikrokatheters nicht ideal ist oder angenommen wird, dass sich die Blutung am Hals des Aneurysmas befindet, ist es am besten, bei vorübergehenden Blockaden zu kooperieren, einschließlich temporärer Ballonblockaden, Spiralblockaden, Kompression der Halsschlagader usw .
3. Federspulenverschiebung
Wie kann man es verhindern?
Wenn das weithalsige Aneurysma mit einer einfachen Spule embolisiert wird, kann eine Korbspule mit etwas größerem Durchmesser gewählt werden. Bei weithalsigen Aneurysmen kann möglichst die stentgestützte Embolisation gewählt werden. Bei kleinen Aneurysmen ist die stentgestützte Embolisation mit einem kleinen Netz sicherer.
Wie damit umgehen?
Erfolgt die Verschiebung der Spule, bevor die Spule freigegeben wird, wird die Spule zunächst zurückgeholt oder die Ballon- oder Stent-gestützte Technologie wird verwendet, um die Embolisierung fortzusetzen; Tritt das teilweise Vorstehen, Verschieben oder Aufdrehen der Spirale auf, nachdem die Spirale freigegeben wurde, weist die Spirale keine offensichtliche Pulsation auf und beeinträchtigt den Blutfluss nicht, ist keine besondere Behandlung erforderlich und es können gegebenenfalls Medikamente zur Thrombozytenaggregationshemmung verabreicht werden. Wenn die verschobene oder ungedrehte Spirale den Blutfluss beeinträchtigt, kann die Spirale mit Hilfe eines Thrombektomiestents entfernt werden; Wenn die Spule nicht entfernt werden kann, kann der Stent platziert werden, um die Spule im Aneurysma zu stabilisieren, und nach der Operation kann eine aktive Antikoagulations- und Thrombozytenaggregationshemmung durchgeführt werden, um eine Ischämie zu verhindern.
Kurz gesagt erfordert die Behandlung von Aneurysmen ein Verständnis der Gesamtsituation des Aneurysmas und der übergeordneten Arterie, um einen geeigneten Behandlungsplan zu formulieren, geeignete Materialien auszuwählen, sanfte und sorgfältige Eingriffe während der Operation durchzuführen und standardisierte Medikamente zu verwenden, um das Auftreten zu minimieren von Komplikationen. Sobald Komplikationen auftreten, muss rechtzeitig und korrekt darauf reagiert und behandelt werden.