Die Thrombusgröße ist ein Prädiktor für die Prognose bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall mit Verschluss großer Gefäße, die sich einer endovaskulären Therapie unterziehen, da dies zu einem komplexeren und längeren chirurgischen Eingriff führen kann. Darüber hinaus sind die Zunahme der Anzahl von Thrombektomien und die Abnahme des Rekanalisierungsgrads mit dem Auftreten von Komplikationen wie schwereren ischämischen Verletzungen, einer Zunahme des Infarktvolumens, distalen Embolien und intrakraniellen Blutungen verbunden, was die funktionelle Prognose erheblich beeinträchtigt Patienten. Wenn das Volumen oder die Länge des Thrombus mit diesen chirurgischen Ergebnissen zusammenhängt, kann die Thrombektomie-Strategie oder Geräteauswahl basierend auf dem Thrombusvolumen verbessert werden, um das chirurgische Ergebnis des Patienten und damit die Prognose des Patienten zu verbessern.
Der prognostische Wert des Thrombusvolumens bei der Thrombektomie bleibt umstritten, und es ist unklar, ob das Thrombusvolumen einen stärkeren prognostischen Wert hat als die Thrombuslänge. Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass mit Stent-Retriever oder Aspirationsgeräten ähnliche Behandlungsergebnisse erzielt werden können, der Einfluss des Thrombusvolumens auf die Ergebnisse verschiedener chirurgischer Methoden jedoch unklar ist. Daher bestand der Zweck dieser Studie darin, das Thrombusvolumen als Proxy für die Thrombuslänge zu verwenden, um seine Fähigkeit zu bewerten, die Prognose von Patienten mit Thrombektomie vorherzusagen, und um den Unterschied in den chirurgischen Ergebnissen von Patienten mit unterschiedlichen Behandlungsmethoden zur Thrombusentfernung zu bewerten.
Es wurde festgestellt, dass das Thrombusvolumen enger mit dem chirurgischen Ergebnis und den funktionellen Ergebnissen zusammenhängt als die Thrombuslänge. Eine Zunahme des Thrombusvolumens führt zu einer Zunahme der Anzahl von Thrombektomien, einer Abnahme der guten Prognoserate und einer Abnahme des Prognosescores. Thrombusvolumen und Thrombuslänge stehen in keinem Zusammenhang mit eTICI, symptomatischer intrazerebraler Blutung und FAR. Dies zeigt, dass die Zunahme der Thrombusgröße zu einer Erhöhung der Schwierigkeit einer Thrombektomieoperation und zu einer dauerhafteren und schwerwiegenderen neurologischen Dysfunktion führt. Funktionelle Ergebnisse werden bei Verwendung der Stententfernung stärker vom Thrombusvolumen beeinflusst als bei Verwendung der Aspiration als Erstlinien-Thrombektomiegerät.
Studien haben gezeigt, dass Patienten mit größeren Thromben unabhängig vom Reperfusionsstatus häufiger eine Thrombektomie benötigen und schlechtere funktionelle Ergebnisse erzielen. Mehrere Studien haben einen Zusammenhang zwischen der Anzahl der Thrombektomie-Zeiten und der funktionellen Prognose gezeigt. Dieser Zusammenhang kann auf eine erhöhte Inzidenz von hämorrhagischen Komplikationen, eine längere Eingriffszeit und eine anhaltende zerebrale Ischämie zurückzuführen sein, die durch eine beeinträchtigte Reperfusions-Mikrovaskulatur verursacht wird. Darüber hinaus können erhöhte körperliche Belastung und Gefäßwandschäden während der Operation eine Entzündungskaskade auslösen, die zu einer beeinträchtigten mikrovaskulären Reperfusion führt.
Diese Studie ist die erste, die eine Interaktionsanalyse der Auswahl von Erstliniengeräten und des Thrombusvolumens durchführt. Das Zusammenspiel zwischen der Auswahl des Erstliniengeräts und dem Thrombusvolumen kann durch pathophysiologische und physikalische Mechanismen erklärt werden. Der wichtige Unterschied zwischen Stent-Entfernung und Aspiration besteht darin, wie das Gerinnsel entfernt wird. Bei der Aspiration kommt nur der proximale Teil des Thrombus mit dem Gerät in Kontakt, während beim Stent-Retriever die Zugkraft dadurch verursacht wird, dass der Stent durch den Thrombus geführt und freigegeben wird, wodurch eine größere Kontaktfläche mit dem Thrombus verbleibt. Die Größe der Thrombuskontaktfläche kann das funktionelle Ergebnis auf drei verschiedene Arten beeinflussen. Erstens kann die Stent-Thrombektomie aufgrund der größeren Kontaktfläche bei Patienten mit größeren Thromben einfacher und erfolgreicher durchgeführt werden. Zweitens kann eine größere Kontaktfläche während des Eingriffs zu mehr Reibung und Adhäsion führen, was zu einer höheren Inzidenz intrakranieller Blutungen und der Aktivierung weiterer Entzündungskaskaden führt, die nicht mit denen nach einer Operation verbunden sind. Reflow-Phänomen, wodurch die Funktionsprognose beeinträchtigt wird. Drittens haben frühere Studien gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit, eine FAR zu erreichen, umso größer ist, je kleiner das Verhältnis von Thrombuslänge zu Stentlänge ist, was sich wiederum auf die funktionelle Prognose auswirkt.
Die Ergebnisse dieser Studie stimmen mit der zweiten Theorie überein. Die Wechselwirkung zwischen der Wahl des Erstliniengeräts und dem Thrombusvolumen legt nahe, dass die Stent-Retrieverung bei Patienten mit größerer Thrombusgröße mit einer schlechteren Prognose verbunden ist als die Aspiration. Wir konnten diesen Kausalpfad nicht verifizieren, da wir keine asymptomatischen intrakraniellen Blutungen oder keinen Rückfluss als Beobachtungen berücksichtigten. Darüber hinaus konnten wir aufgrund fehlender relevanter Daten den Einfluss des Verhältnisses von Thrombuslänge zu Stentlänge in der dritten Theorie nicht überprüfen.
Eine weitere Erklärung für die Wechselwirkung zwischen der Auswahl des Erstliniengeräts und dem Thrombusvolumen ist die Selektionsverzerrung. Die Wechselwirkung zwischen Stententfernung und Thrombusgröße kann auch indirekt beeinflusst werden, wenn Chirurgen die Aspiration kleinerer oder besser behandelbarer Thromben bevorzugen. Darüber hinaus ist die Stent-Thrombektomie die Standardbehandlungsmethode für die Thrombektomie vor der Aspiration. Mit der Zeit werden sich die Optimierung von Thrombektomieverfahren und die zunehmende Erfahrung des Chirurgen auf die Prognose des Patienten auswirken, was sich auch auf die Wechselwirkung zwischen Stent-Thrombektomie und Thrombusvolumen auswirken kann.