Im schnell voranschreitenden Bereich der Neurointervention sind Präzision und Stabilität von größter Bedeutung. Unter den hochentwickelten Werkzeugen, die von Neurointerventionisten verwendet werden, ist der Distal Access Catheter (DAC) zu einem unverzichtbaren Arbeitstier geworden. Es spielt eine entscheidende Rolle bei der Ermöglichung sicherer und wirksamer Behandlungen für Erkrankungen wie ischämischen Schlaganfall, zerebrale Aneurysmen und arteriovenöse Malformationen (AVM).
Was ist ein Distalzugangskatheter?
Ein Distalzugangskatheter ist ein mittellanger Katheter mit großer-Bohrung, der eine stabile Unterstützung tief im neurovaskulären System bietet. Es fungiert als stabile „Plattform“ oder „Schiene“, über die Mikrokatheter, Stent-Retriever, Spulen und andere Geräte zur Zielläsion transportiert werden.
Betrachten Sie es als eine Verlängerung des Führungskatheters. Während der Führungskatheter eine stabile Position in den proximalen großen Gefäßen (z. B. der inneren Halsschlagader oder der Arteria vertebralis) sichert, wird der DAC weiter nach distal vorgeschoben und navigiert dabei durch die gewundenen Kurven der Schädelbasis, um die intrakraniellen Gefäße (z. B. das M1-Segment der Arteria cerebri media oder die Arteria basilaris) zu erreichen.
Key Eigenschaften und Designmerkmale
Die Wirksamkeit eines DAC hängt von einer sorgfältig ausgewogenen Reihe technischer Eigenschaften ab:
1. Verfolgbarkeit und Pushability:Ein DAC muss flexibel genug sein, um durch eine enge, gewundene Anatomie zu navigieren, ohne Gefäßkrämpfe oder Dissektionen zu verursachen (Trackability), und gleichzeitig steif genug sein, um von seinem proximalen Ende aus geschoben zu werden, ohne zu knicken (Pushability). Dies wird oft durch komplexe, mehrschichtige Flechtkonstruktionen erreicht.
2. Distale Flexibilität mit proximaler Unterstützung:Die Katheterspitze ist typischerweise sehr weich und flexibel, um Verletzungen empfindlicher Gefäße zu minimieren. Diese Flexibilität geht entlang der Länge allmählich in einen steiferen, stützenderen Schaft über.
3. Großer Innendurchmesser (Luminalgröße):Ein großer Innendurchmesser (oder Bohrung) ist entscheidend. Es ermöglicht:
A. Der Durchgang verschiedener Mikrokatheter und Geräte.
B. Effiziente Aspiration bei Thrombektomieverfahren (ADAPT-Technik).
C. Kontrastmittelinjektion für Roadmapping und Angiographie.
4. Hydrophile Beschichtung:Die meisten DACs haben eine hydrophile Beschichtung auf ihrer Außenfläche, die bei Nässe extrem rutschig wird. Dadurch wird die Reibung beim Navigieren und Vorwärtsfahren deutlich reduziert.
5. Knickfestigkeit:Das Innengeflecht verhindert, dass der Katheter beim Navigieren in scharfen Kurven kollabiert oder knickt, und sorgt so für ein unterbrechungsfreies Lumen für die Einführung und Aspiration des Geräts.
Wie wird ein DAC verwendet? Der"Tri-Axial"System
1. Hülle:Eine kurze Einführschleuse, die in der Oberschenkelarterie oder der Arteria radialis platziert wird, ermöglicht den ersten Gefäßzugang.
2. Führungskatheter:Ein langer Führungskatheter wird über einen Draht vorgeschoben und in einem proximalen großen Gefäß (z. B. der Halsschlagader) positioniert.
3. Distaler Zugangskatheter (DAC):Anschließend wird der DAC über eine Mikrokatheter/Mikrodraht-Kombination („ko{0}}axiale“ Technik) tief in den intrakraniellen Kreislauf vorgeschoben. Sobald sich der DAC in einer stabilen Position befindet, kann der Mikrokatheter durch ihn hindurch bis zum genauen Ziel vorgeschoben werden.
Dieses System schafft eine stabile „Autobahn“ vom Zugangspunkt zur Läsion, minimiert die Reibung und maximiert die Kontrolle.