Schlaganfälle sind weltweit eine der Hauptursachen für langfristige Behinderungen und Todesfälle und ereignen sich jedes Jahr etwa 17 Millionen Mal. Es handelt sich um einen medizinischen Notfall, der sofortige Hilfe erfordert. Die Behandlung eines Schlaganfalls hängt von der Art und Schwere des Schlaganfalls ab. Ischämische Schlaganfälle, bei denen ein Blutgerinnsel ein Blutgefäß im Gehirn verstopft, sind für rund 85 % aller Schlaganfallfälle verantwortlich. Die standardmäßige Erstbehandlung eines ischämischen Schlaganfalls ist eine thrombolytische Therapie, bei der ein gerinnungshemmendes Medikament namens Gewebeplasminogenaktivator (tPA) verabreicht wird. Trotz seiner Wirksamkeit weist tPA aufgrund seines engen therapeutischen Fensters jedoch Einschränkungen in seiner Anwendung auf, so dass vielen Patienten mit ischämischem Schlaganfall keine anderen Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen. Glücklicherweise gab es in den letzten Jahren einen Durchbruch bei der Behandlung ischämischer Schlaganfälle mit endovaskulären Gerinnselentfernungsgeräten, der in diesem Artikel besprochen wird.Bei der endovaskulären Behandlung werden Katheter, Mikrokatheter und andere Geräte verwendet, die durch die Arterien eingeführt werden, um Blutgerinnsel aus dem Gehirn zu entfernen.
Die endovaskuläre Blutgerinnselentfernung ist ein minimalinvasiver Eingriff, der von interventionellen Neuroradiologen oder Neurochirurgen durchgeführt wird. Dabei wird ein Katheter über einen kleinen Einschnitt in der Oberschenkelarterie in der Leiste eingeführt und bis zum verstopften Blutgefäß im Gehirn geführt. Das Gerinnsel wird dann in einem Gerät eingeschlossen und aus dem Blutgefäß entfernt. Der Eingriff kann bis zu 24 Stunden nach Einsetzen der Symptome durchgeführt werden und bietet im Vergleich zur tPA ein längeres Behandlungsfenster. Dieses Verfahren ist in der Regel Patienten vorbehalten, die für eine tPA nicht in Frage kommen oder deren Symptome trotz tPA bestehen bleiben.
Geräte zur endovaskulären Blutgerinnselentfernung wurden speziell zum Auffangen von Blutgerinnseln entwickelt, die einen ischämischen Schlaganfall verursachen. Geräte zur Blutgerinnselentfernung gibt es je nach Ort und Art des zu entfernenden Blutgerinnsels in verschiedenen Ausführungen. Die am häufigsten verwendeten Geräte zur Entfernung von Gerinnselstents sind Stent-Retriever und Sauggeräte, die beide eine hohe Erfolgsquote bei der Entfernung von Gerinnseln aufweisen. Stent-Retriever sind Geräte, die in das Blutgerinnsel eingeführt und ausgeweitet werden, um es zu greifen und zu entfernen. Sauggeräte erzeugen ein Vakuum, das das Gerinnsel in das Gerät saugt. Durch die Stententfernung können größere Blutgerinnsel entfernt werden als diejenigen, die durch tPA aufgelöst werden können, und die Durchblutung des Gehirns kann viel schneller verbessert werden als durch eine thrombolytische Therapie.
Jüngste Studien haben gezeigt, dass endovaskuläre Geräte zur Blutgerinnselentfernung die funktionellen Ergebnisse von Patienten mit ischämischen Schlaganfällen deutlich verbessern. Eine im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie ergab, dass Patienten, die mit endovaskulären Gerinnselentfernungsgeräten behandelt wurden, im Vergleich zu denen, die nur mit tPA behandelt wurden, eine verbesserte funktionelle Unabhängigkeit aufwiesen. Eine weitere im Jahr 2018 veröffentlichte Studie ergab, dass Patienten, die mit endovaskulären Gerinnselentfernungsgeräten behandelt wurden, nach drei Monaten bessere körperliche und kognitive Ergebnisse zeigten als diejenigen, die die Standardversorgung erhielten.
Geräte zur Entfernung von Blutgerinnseln gelten im Allgemeinen als sicher und bergen im Vergleich zu anderen interventionellen Verfahren kaum oder gar keine zusätzlichen Risiken. Patienten, die gegen Kontrastmittel allergisch sind oder in der Vergangenheit Blutungen oder Aneurysmen hatten, kommen möglicherweise nicht für den Eingriff in Frage. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die ECRD-Behandlung immer noch nicht in allen Krankenhäusern verfügbar ist, da hierfür spezielle Fachkenntnisse und Ausrüstung erforderlich sind.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass endovaskuläre Gerinnselentfernungsgeräte die Behandlung ischämischer Schlaganfälle revolutioniert haben. Sie bieten ein erweitertes Behandlungsfenster und eine alternative Option für Patienten, die keinen Anspruch auf tPA haben oder nicht darauf ansprechen. Obwohl weitere Forschung erforderlich ist, lässt sich nicht leugnen, dass endovaskuläre Geräte zur Blutgerinnselentfernung einen erheblichen Einfluss auf die Behandlung und Genesung von Schlaganfallpatienten haben. Durch die kontinuierliche Weiterentwicklung und Verbesserung dieser Geräte besteht die Hoffnung, dass mehr Leben gerettet werden können und sich mehr Menschen von den schwächenden Auswirkungen eines Schlaganfalls erholen können.