Die Thrombolyse mit der aktuellen Alteplase-Dosis wurde 1996 begonnen. In den 27 Jahren seit Veröffentlichung der NINDS-Studie hat sich an dieser Praxis wenig geändert. Das in der ECASSIII-Studie 2008 beobachtete erweiterte Zeitfenster und die Verwendung multimodaler Bildgebung im erweiterten Zeitfenster zur Behandlung von Schlaganfallindikationen unbekannter Ätiologie. Allerdings hat sich die Behandlung der akuten Reperfusion bei LVO-Schlaganfällen seit der bahnbrechenden Studie zur mechanischen Thrombektomie im Jahr 2015 erheblich verändert und wird sich auch weiterhin ändern. Möglich wurde dies durch schnelle Verbesserungen in der mechanischen Thrombektomietechnologie und auf künstlicher Intelligenz basierender Software. Rasante technologische Fortschritte haben zu raschen Fortschritten auf dem Gebiet der endovaskulären Therapie geführt, und frühere Erkenntnisse darüber, welche Technik effektiver ist: Die Unterscheidung zwischen Stent-Retriever und mechanischer Aspirationsthrombektomie ist weniger klar geworden. Es wird erwartet, dass die Einführung eines 0,88-Katheters im M1-Segment störende Auswirkungen auf die Aspirationstechnik haben wird, während die Verbesserung bei Thrombektomie-Stents möglicherweise nicht groß sein wird.
Es wurde bereits gezeigt, dass die Frist-Line-Aspirationstechnik der Stententfernung nicht unterlegen ist. Dennoch wurden die Probleme der unvollständigen Reperfusion, der Rückverfolgbarkeit von Geräten mit großem Innendurchmesser, der First-Pass-Reperfusionsraten und der Notwendigkeit, Hilfsmittel zu verwenden, von mehreren Experten kritisiert, die darauf bestehen, zuerst einen Thrombektomie-Stent oder eine Kombinationstechnik zu verwenden. Die meisten heute verwendeten Aspirationskatheter haben einen Innendurchmesser von 0.070-0.074 Zoll, was 1,8 mm entspricht, was kleiner ist als der 3 mm Lumendurchmesser des Standard-M1-Segments. Dies erklärt die geringere First-Pass-Rate und die häufigere distale Embolie. Darüber hinaus stützen Literaturdaten frühere theoretische Überlegungen, dass die Aspirationstechnik eng mit der Größe des Innendurchmessers (ID) zusammenhängen kann. Lediglich die Aspirationsrekanalisation kam bei größeren IDs deutlich häufiger vor, und bei größeren IDs bestand ein geringerer Bedarf an Hilfsmitteln.
Wie in der vorherigen Analyse erwähnt, entwickelt sich die First-Pass-Aspirationstechnologie rasant weiter und die First-Pass-Effektrate wird voraussichtlich 70-80 Prozent erreichen. Es wird erwartet, dass diese Verbesserungen in den nächsten Jahren zum routinemäßigen klinischen Einsatz führen werden. Dies erreichen sie in erster Linie durch eine Vergrößerung des Geräts, was zu einer Verbesserung der direkten Aspirationskraft führt und eine vollständige Aspiration des Thrombus ermöglicht, wodurch die distale Embolie minimiert wird. Allerdings könnten sich mehrere andere Verbesserungen auf die „Aspirationstechnologie“ auswirken und zukünftige Aspirationstechniken effektiver machen. In früheren Experimenten wurde gezeigt, dass Aspirationspumpen keinen zusätzlichen Nutzen bieten, wenn die Aspiration mit einem 0.070-Katheter im Vergleich zur manuellen Aspiration durchgeführt wird. Obwohl dies kontraintuitiv klingt, muss das von der Pumpe erzeugte Vakuum im 1,5-l-Kanister und im 2,7-m-Schlauch aufrechterhalten werden und ist daher nicht besser als das Vakuum, das durch manuelles Absaugen mit einer 60-ml-Spritze erzeugt wird. Jede in der klinischen Praxis eingesetzte Absaugpumpe kostet mindestens 200-300 Euro. Das sollten wir im Hinterkopf behalten und die Absaugpumpe nicht leichtfertig verwenden, es sei denn, es ist absolut notwendig.
Einige Verbesserungen im Design der Saugpumpentechnik und der künstlichen Intelligenz können jedoch erhebliche Vorteile für die Pumpenaspiration mit sich bringen: insbesondere die periodische Aspiration und die intermittierende Aspiration. Mehrere Berichte haben vielversprechende erste Ergebnisse bei regelmäßiger Aspiration gezeigt. In einer bahnbrechenden Studie berichteten Kalousek und sein Team über First-Pass-Reperfusionsraten von bis zu 68,4 Prozent, davon 76,3 Prozent mit dem neuartigen Kreislaufaspirationssystem. Dies ist im Vergleich zum historischen First-Pass-Effekt von 24 Prozent -30 Prozent sehr günstig. Um gültige Ergebnisse zu erhalten, muss jedoch eine weitere Validierung der Wirksamkeit der Kreislaufaspiration in randomisierten Patientenpopulationen und die Auslagerung der Beurteilung der Ergebnisse an Personen erreicht werden, die für die Art der anfänglichen Aspiration blind sind – die objektivsten Ergebnisse können erzielt werden.