Die intrakranielle Arteriosklerose (ICAS) ist eine wichtige Ursache für einen akuten großen Gefäßverschluss (LVO) bei Chinesen. Aufgrund der Schwierigkeit, ICAS -Läsionen zu identifizieren, sind die Komplexität der Diagnose und Behandlung, die Behinderungsrate und die Mortalitätsrate hoch geblieben. Dieser Artikel hilft Ihnen dabei, die ICAS-LVO zu verstehen.
Die klinischen Manifestationen von ICAS-LVO sind in der Regel wiederkehrende Erkrankungen, und die Verschlechterung der Symptome wird häufig von einer Vorgeschichte mehrerer transienter ischämischer Angriffe oder einem Gehirninfarkt begleitet. Die Inzidenz von ICAS-LVO bei Patienten mit posteriorer Kreislaufstrich ist höher als bei Patienten mit anteriorer Kreislaufschlag, und LVO, die durch kardiogene Embolie verursacht werden, wird normalerweise von atrialen Fibrillationseigenschaften begleitet. Bei Patienten mit bekannter schwerer ICAs und akuter LVO sollte die Möglichkeit von ICAS-LVO-Läsionen stark vermutet werden.
Zu den Optionen für die frühzeitige endovaskuläre Behandlung gehören die Stent -Thrombektomie, die Embolektomie mit Aspiration und Stent in Kombination mit der Aspirations -Thrombektomie, unter der die Stent -Thrombektomie die akute vordere Zirkulation LVO -Schlaganfall und die direkte Embolektomie mit Aspiration behandeln kann und Embolektomie die erste Wahl ist. SSTENT in Kombination mit Aspirations -Thrombektomie ist eine der am häufigsten verwendeten Thrombektomie -Methoden in der klinischen Praxis und sollte gemäß der spezifischen Situation des Patienten ausgewählt werden.
Reocclusion oder Thrombektomie während der endovaskulären Behandlung ist ein häufiges Phänomen bei Patienten mit ICAS-LVO. Daher wird die Bergungstherapie häufiger bei der endovaskulären Behandlung von ICAS-LVO-Patienten eingesetzt. Derzeit umfassen die häufig verwendeten Strategien zur Bergungsbehandlung in der klinischen Praxis eine Dilatation des Notfallballons, die Stentplatzierung und die Heilungstherapie der Bergungsmedikamente.
Komplikationen während der frühen endovaskulären Behandlung von ICAS-LVO sind relativ häufig, einschließlich Zielgefäßsektion, Zielgefäß oder Perforationsarterienperforation oder -bruch, Thrombose und Ablösung.
1. Zielgefäßdissektion
Nach der Stent -Thrombektomie oder einer Ballondilatation kann das Zielgefäß intima beschädigt oder zerlegt werden. Für die arterielle Dissektion, die während der Operation auftritt, können die Aggregationsmedikamente zur Aggregationsvermögen oder die intravenöse Infusion von Tirofiban verabreicht und beobachtet werden. Wenn die Blutversorgung der distalen Arterie beibehalten werden kann, ist vorerst keine Behandlung erforderlich. Für die arterielle Dissektion mit offensichtlicher abnormaler arterieller Blutflussperfusion kann jedoch die Stentplatzierung gemäß der intraoperativen Situation verwendet werden.
2. Zielgefäß oder Perforatorarterie Perforation oder Bruch
Für intraoperative Zielgefäße oder Perforatorarterienperforation oder Bruchkomplikationen liegt das Hauptaugenmerk auf der frühen Prävention. Vor der Operation sollten geeignete Katheter oder Instrumente gemäß dem Gefäßweg oder dem arteriellen Durchmesser des Patienten ausgewählt werden. Während der Operation sollte das distale echte Lumen vor den nachfolgenden Operationen durch Mikrokatheterisierung bestätigt werden. Wenn während der Operation eine aktive Blutung des Zielgefäßes beobachtet wird, sollte Heparin sofort neutralisiert werden, die Aggregationsmedikamente zur Aggregationshemmung abgesetzt werden, und der Blutdruck sollte kontrolliert werden. Eine Ballondilatation kann für vorübergehende Okklusion durchgeführt und dann beobachtet werden. Wenn Blutungen bestehen und nicht erleichtert werden können, ist die Spulenembolisation machbar.
3. Thrombose und Ablösung
Thrombotische Komplikationen sind häufige Komplikationen der frühen endovaskulären Behandlung bei Patienten mit ICAS-LVO, einschließlich der durch In-situ-Thrombose verursachten Gefäßreokklusion oder Thrombektomie. Eine weitere thrombotische Komplikation ist "Thrombus Escape", einschließlich "Thrombus Escape" am distalen Ende der verdeckten Arterie oder in einer neu gebildeten Arterie. Abhilfemaßnahmen umfassen Messungen der Stent -Thrombektomie, der Aspirations -Thrombektomie oder der arteriellen Thrombolyse.