Schlaganfälle sind weltweit eine der häufigsten Todes- und Behinderungsursachen und betreffen jedes Jahr Millionen von Menschen. Sie tritt auf, wenn die Durchblutung des Gehirns gestört ist, was zu Hirnschäden und neurologischen Ausfällen führt. Ein ischämischer Schlaganfall, der etwa 85 % aller Schlaganfallfälle ausmacht, wird durch die Verstopfung eines Blutgefäßes durch ein Blutgerinnsel oder einen Thrombus verursacht. Klinische Richtlinien für die Behandlung eines akuten ischämischen Schlaganfalls empfehlen als Standardbehandlung eine intravenöse Thrombolyse mit Gewebeplasminogenaktivator (tPA) innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn. Aufgrund verschiedener Kontraindikationen und Zeitfenster kommt jedoch nur eine Minderheit der Patienten für eine tPA in Frage. In den letzten Jahren hat die Einführung von Stent-Retriever-Thrombektomiegeräten (SRT) den Bereich der Schlaganfallbehandlung revolutioniert, indem sie eine sichere und wirksame Alternative für geeignete Patienten bieten. Ziel dieses Artikels ist es, die wichtigsten Aspekte von SRT-Geräten, ihre Anwendungen und Vorteile zu besprechen.
Stent-Retriever-Thrombektomiegeräte, auch mechanische Thrombektomiegeräte genannt, sind innovative Werkzeuge zur Entfernung von Blutgerinnseln aus verschlossenen Gefäßen im Gehirn. Sie bestehen aus einem flexiblen, selbstexpandierenden Metallstent, der auf einem Einführdraht montiert ist und unter Durchleuchtungskontrolle durch die Oberschenkelarterie zum Ort des Verschlusses navigiert werden kann. Sobald der Stent das Gerinnsel erreicht, wird er entfaltet und ausgedehnt, wodurch eine netzartige Struktur entsteht, die den Thrombus umschließt. Anschließend wird das Stent-Retriever-Gerät zusammen mit dem eingeschlossenen Blutgerinnsel vorsichtig in den Katheter zurückgezogen, wodurch der Blutfluss in den betroffenen Bereich des Gehirns wiederhergestellt wird. Der gesamte Vorgang kann in wenigen Minuten abgeschlossen werden, was zu einer schnellen Linderung der Schlaganfallsymptome führt und das Gehirngewebe vor irreversiblen Schäden bewahrt.
Geräte zur Entfernung von Blutgerinnseln haben sich bei der Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls, der durch einen Verschluss großer Gefäße (LVO) verursacht wird und mit hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten verbunden ist, als äußerst wirksam erwiesen. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) und Metaanalysen haben die Überlegenheit der SRT gegenüber der alleinigen medikamentösen Standardtherapie im Hinblick auf Rekanalisationsraten, funktionelle Ergebnisse und Überlebensraten gezeigt. Die bahnbrechende MR CLEAN-Studie, die in den Niederlanden durchgeführt wurde, zeigte, dass SRT in Kombination mit einer medikamentösen Standardtherapie nach 90 Tagen zu einer absoluten Reduzierung der Mortalität und Behinderung um 13,5 % im Vergleich zur alleinigen medikamentösen Therapie führte. Die in Kanada durchgeführte ESCAPE-Studie kam zu ähnlichen Ergebnissen: 53 % der SRT-Gruppe erreichten nach 90 Tagen funktionelle Unabhängigkeit, verglichen mit 29 % in der Gruppe mit medikamentöser Therapie. Die in Spanien durchgeführte REVASCAT-Studie zeigte ebenfalls eine signifikante Verbesserung der funktionellen Ergebnisse und Überlebensraten mit Stent-Retriever im Vergleich zur alleinigen medikamentösen Therapie.
Thrombektomie-Stent-Retriever-Geräte bieten mehrere Vorteile gegenüber anderen Schlaganfallinterventionen wie tPA und chirurgischer Thrombektomie. Erstens können sie in einem größeren Zeitfenster eingesetzt werden, bis zu 24 Stunden oder länger nach Symptombeginn, je nach den klinischen und bildgebenden Merkmalen des Patienten. Dies ist besonders wichtig für Patienten, die zu spät vorstellig werden oder bei denen eine tPA aufgrund von Kontraindikationen nicht in Frage kommt. Zweitens weist das Stent-Retriever-Gerät eine hohe Rekanalisationsrate auf, wobei bis zu 90 % der Patienten eine erfolgreiche Reperfusion des verschlossenen Gefäßes erreichen. Dies führt zu besseren funktionellen Ergebnissen und geringeren Invaliditäts- und Sterberaten. Drittens handelt es sich bei der Stent-Entfernung um einen minimalinvasiven Eingriff, der je nach Wunsch und Zustand des Patienten unter Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt werden kann. Das Risiko für Blutungen, Infektionen und andere Komplikationen ist geringer als bei der chirurgischen Thrombektomie, die eine Vollnarkose und eine Kraniotomie erfordert. Schließlich ist die SRT kosteneffektiv, da die Gesamtkosten geringer sind und der Krankenhausaufenthalt kürzer ist als bei chirurgischen Eingriffen.
Stent-Retriever stellen eine bahnbrechende Intervention bei der Behandlung eines durch LVO verursachten akuten ischämischen Schlaganfalls dar. Sie bieten eine sichere, wirksame und minimalinvasive Alternative zu herkömmlichen Schlaganfallbehandlungen wie tPA und chirurgischer Thrombektomie. Es hat sich gezeigt, dass die Stententfernung die Rekanalisierungsraten, funktionellen Ergebnisse und Überlebensraten bei geeigneten Patienten verbessert, bei gleichzeitig geringem Komplikationsrisiko. Um optimale Ergebnisse zu gewährleisten und potenzielle Risiken zu minimieren, sind jedoch eine sorgfältige Patientenauswahl, eine Schulung des Bedienpersonals und eine kontinuierliche Qualitätssicherung erforderlich. Mit weiterer Forschung und Entwicklung sind SRT-Geräte vielversprechend für die Zukunft der Schlaganfallbehandlung und -prävention.