Der ischämische Schlaganfall ist weltweit eine der häufigsten Todes- und Invaliditätsursachen. Es entsteht, wenn ein Blutgerinnsel eines der großen Blutgefäße im Gehirn blockiert. Die mechanische Thrombektomie hat sich als hochwirksame Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls aufgrund des Verschlusses großer Gefäße etabliert. Zwei der am häufigsten verwendeten Techniken bei der mechanischen Thrombektomie sind die direkte Blutgerinnselaspiration und die Stent-Retriever-Thrombektomie. In den letzten Jahren hat sich ein kombinierter Ansatz, der beide Techniken nutzt, als vielversprechende Strategie zur Verbesserung der Rekanalisationsraten und klinischen Ergebnisse bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall herausgestellt. In diesem Artikel besprechen wir den kombinierten Einsatz der direkten Blutgerinnselaspiration und der Stent-Retriever-Thrombektomie, einschließlich der Wechselstrategie und der Solumbra-Technik.
Direkte Blutgerinnselaspiration
Bei der direkten Blutgerinnselaspiration wird das Blutgerinnsel mithilfe eines Katheters direkt aus dem verschlossenen Gefäß abgesaugt. Diese Technik ist eine einfache und effektive Methode zur Entfernung des Gerinnsels, insbesondere bei kleinen, weichen Gerinnseln. Die direkte Blutgerinnselpunktion kann auch als Rettungstechnik eingesetzt werden, wenn die Stent-Retriever-Thrombektomie keine vollständige Rekanalisierung ermöglicht.
Es gibt jedoch einige Einschränkungen bei der direkten Blutgerinnselaspiration. Bei größeren, härteren Blutgerinnseln oder bei Blutgerinnseln, die sich in gewundenen Gefäßen befinden, ist die Technik möglicherweise nicht wirksam. Darüber hinaus besteht die Gefahr einer distalen Embolisierung und Gefäßverletzung, wenn der Katheter nicht richtig positioniert ist.
Stent-Retriever-Thrombektomie
Bei der Stent-Retriever-Thrombektomie wird ein Stent-Retriever-Gerät verwendet, um das Gerinnsel einzufangen und zu entfernen. Diese Technik bietet höhere Rekanalisierungsraten als die direkte Blutgerinnselaspiration, insbesondere bei größeren, komplexeren Blutgerinnseln. Stent-Retriever können auch in Verbindung mit einer Saugaspiration verwendet werden, um das Gerinnsel aus dem verschlossenen Gefäß zu entfernen.
Allerdings weist die Stent-Retrieval-Thrombektomie auch einige Einschränkungen auf. Die Technik kann zeitaufwändig sein und es besteht das Risiko einer Gefäßverletzung und einer distalen Embolisierung, wenn der Stent-Retriever nicht richtig positioniert ist. Darüber hinaus ist die Technik bei kleineren oder weiter distal gelegenen Blutgerinnseln möglicherweise nicht wirksam.
Kombinierter Ansatz
Die kombinierte Anwendung der direkten Blutgerinnselaspiration und der Stent-Retriever-Thrombektomie bietet gegenüber beiden Techniken allein eine Reihe von Vorteilen. Die Verwendung beider Techniken ermöglicht eine vollständige Rekanalisation des verschlossenen Gefäßes in kürzerer Zeit und erhöht die Gesamterfolgsrate des Verfahrens. Die beiden Techniken ergänzen sich auch gegenseitig, wobei die direkte Blutgerinnselaspiration bei kleinen, weichen Blutgerinnseln wirksam ist und die Stent-Retriever-Thrombektomie bei größeren, komplexeren Blutgerinnseln wirksam ist.
Wechselstrategie
Die Umstellungsstrategie besteht darin, mit der direkten Blutgerinnselaspiration zu beginnen und auf eine Stent-Retrieval-Thrombektomie umzusteigen, wenn das Blutgerinnsel nicht vollständig entfernt wird. Dieser Ansatz ermöglicht einen schnellen Wechsel zu einer effektiveren Technik, wenn die ursprüngliche Technik fehlschlägt. Darüber hinaus kann der Beginn einer direkten Blutgerinnselaspiration dazu beitragen, das Risiko einer distalen Embolisierung und Gefäßschädigung zu verringern, die bei einer Stent-Retriever-Thrombektomie auftreten kann.
Solumbra-Technik
Die Solumbra-Technik ist ein spezifischer Ansatz für die kombinierte Anwendung der direkten Blutgerinnselaspiration und der Stent-Retriever-Thrombektomie. Die Technik umfasst die Verwendung eines Aspirationskatheters mit großem Durchmesser zur direkten Aspiration des Blutgerinnsels, gefolgt von einer Stent-Retriever-Thrombektomie für das verbleibende Blutgerinnsel. Die Solumbra-Technik hat sich als äußerst wirksam erwiesen, um bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall, der durch einen Verschluss großer Gefäße verursacht wurde, eine vollständige Rekanalisation zu erreichen.
Abschluss
Der kombinierte Einsatz von direkter Gerinnselpunktion und Stent-Retriever-Thrombektomie ist eine vielversprechende Strategie zur Verbesserung der Ergebnisse mechanischer Thrombektomieverfahren bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall, der durch einen Verschluss großer Gefäße verursacht wird. Dieser Ansatz ermöglicht eine vollständige Rekanalisierung des verschlossenen Gefäßes in kürzerer Zeit und erhöht die Gesamterfolgsrate des Verfahrens. Die Switching-Strategie und die Solumbra-Technik sind spezifische Ansätze für den kombinierten Einsatz dieser beiden Techniken, die die Effizienz und Wirksamkeit mechanischer Thrombektomieverfahren weiter verbessern können.