Die Auswahl der geeigneten Schleuse und des geeigneten Katheters sowie die ordnungsgemäße Anwendung relevanter Techniken in einer bestimmten Reihenfolge sind entscheidend für den Erfolg jedes neurovaskulären Eingriffs und der Schlüssel zur Vermeidung katastrophaler Komplikationen. Die Wahl des Geräts hängt vom anatomischen Weg zu den Blutgefäßen im Zielgebiet und der Art des Interventionsplans ab.
Die Hülle ist ein Katheter, der aus einem Einwegventil und einem Injektionsende besteht. Es wird üblicherweise zur Blutgefäßpunktion der Oberschenkelarterie, der Arteria radialis und der Arteria brachialis verwendet. Die Hülle ermöglicht einen schnellen Austausch von Kathetern und Geräten mit geringer potenzieller Beschädigung der Gefäßzugangsstelle. In einer randomisierten kontrollierten Studie reduzierte die Verwendung einer Arterienschleuse das Auftreten von Blutungen an der Punktionsstelle der Oberschenkelarterie während der Operation und verbesserte den Komfort der Katheteroperation, ohne dass die Häufigkeit von Komplikationen auf der Punktionsseite zunahm. Häufig werden kurze Scheiden (10 bis 13 cm) verwendet. Die verfügbaren Durchmesser reichen von 4 bis 10F. Bei neuroangiographischen Eingriffen muss die Schleuse kontinuierlich mit heparinisierter Kochsalzlösung unter arteriellem Druck beaufschlagt werden. Eine lange Schleuse (25 cm) kann gewählt werden, wenn Atherosklerose oder Tortuosität der Arteria iliofemorale eine Katheterzuführung ausschließt. Eine 80 cm oder 90 cm lange Schleuse kann bis zur Halsschlagader oder Arteria subclavia reichen und als Stabilisierungsvorrichtung zur Unterstützung des Führungskatheters oder für großlumige Führungskatheter verwendet werden.
Katheter für neurovaskuläre Eingriffe werden in Diagnosekatheter und Führungskatheter unterteilt. Diese Katheter können die Zielblutgefäße am Aortenbogen erreichen und Mikrokathetern ermöglichen, den intrakraniellen Kreislauf zu erreichen. Hydrophile Führungsdrähte oder Mikroführungsdrähte werden verwendet, um diesen Kathetern das Erreichen des Zielortes zu erleichtern.
Diagnosekatheter: Der Standardkatheter für die zerebrale Angiographie ist ein 4F- oder 5F-Kegelkatheter. Die übliche Länge des Katheters beträgt 90 cm, um eine ausreichende Länge außerhalb der Schleuse zu gewährleisten. 4F- oder 5F-Katheter können bei Patienten mit Rinderaortenbogengewundenheit verwendet werden. Ein 5F-Katheter kann auch für den Zugang zur rechten Schlüsselbeinarterie oder rechten Wirbelarterie verwendet werden. Der Diagnosekatheter wird häufig mithilfe eines hydrophilen Führungsdrahts vorgeschoben. Der Verlauf der Führungsdrahtspitze sollte vom Beginn der Punktion der Oberschenkelarterie an unter direkter Durchleuchtung verfolgt werden. Der Führungsdraht sollte immer 8 bis 10 cm länger als der Katheter sein, um eine Dissektion der Gefäßwand zu vermeiden. . Beim Zugang zu den Wirbelarterien sowie den inneren und äußeren Halsschlagadern sollten Pfadplanungstechniken eingesetzt werden.
Führungskatheter: Der Führungskatheter bietet eine stabile Plattform, über die der Mikrokatheter während der interventionellen Therapie distale kleine Gefäße erreichen kann. Der 5F-Führungskatheter ermöglicht die Platzierung eines Mikrokatheters mit ausreichendem Spielraum für Spülung und Kontrastmittelinjektion. 6F- oder 7F-Führungskatheter werden für Patienten verwendet, die mehr Unterstützung benötigen. Einige Katheter sind nicht hydrophil, liegen stabiler im Gefäß, bieten eine gute Plattform in gewundenen Gefäßen und haben ein größeres Lumen. Der Ballon des Ballonführungskatheters kann den proximalen Blutfluss blockieren und eine Embolie in den distalen Blutgefäßen verhindern, insbesondere während der interventionellen Behandlung der Halsschlagader. Das Lumen dieser Katheter ist mit einer Länge von nur 80 cm relativ klein. Der Katheter hat eine weiche, atraumatische Spitze, ist aber hydrophil und lässt sich leicht gleiten. Eine Hülle oder ein Führungskatheter, der eine steife, stabile Unterstützung bietet.
Details zur Verwendung von Führungskathetern spielen eine Schlüsselrolle für den Erfolg der intrakraniellen Embolisationsbehandlung, da sie eine stabile Plattform für weiche und flexible Mikrokatheter bieten, um in intrakranielle Blutgefäße einzudringen. Der Katheter kann bei jungen Patienten ohne Tortuosität und Arteriosklerose direkt in das Zielgefäß eingeführt werden. Bei Patienten mit gewundener Anatomie, Arteriosklerose oder myofibrillärer Dysplasie sollte zum Austausch ein Führungsdraht zum Austausch verwendet werden. Der Führungskatheter sollte anhand der Pfadkarte in die Halsschlagader und die Wirbelarterien geführt werden. Je weiter es voneinander entfernt ist, desto mehr Stabilität bietet es. Im Halsschlagadersystem ohne Gewundenheit und Erkrankung wird empfohlen, das Kopfende des Führungskatheters im vertikalen Abschnitt des Felsenbeinteils der inneren Halsschlagader zu platzieren. Bei dem offensichtlich gewundenen Hals der A. carotis interna muss die Spitze des Führungskatheters nur knapp über dem proximalen Ende der Krümmung platziert werden. Der ideale Ort für die Spitze des Führungskatheters der Wirbelarterie liegt distal des extrakraniellen Segments der Wirbelarterie, normalerweise an der ersten Biegung. Wenn der Führungskatheter platziert ist, wird Kontrastmittel durch den Führungskatheter injiziert (unter Durchleuchtung), um die Morphologie der Blutgefäße um die Katheterspitze herum zu überprüfen und um zu prüfen, ob es zu Vasospasmen oder Gefäßdissektionen um die Katheterspitze kommt. Treten Gefäßkrämpfe und Flussbeschränkungen aufgrund der Katheterspitze auf, reicht oft ein Zurückziehen des Katheters um 1 mm aus, um den Fluss wiederherzustellen. Eine kontinuierliche Spülung des Führungskatheters mit heparinisierter Kochsalzlösung ist wichtig, um Thrombosen und distale Embolisationen zu vermeiden. Es ist außerdem wichtig, die Position des Führungskatheters während der Einführung des Mikrokatheters und bei Interventionsverfahren unter regelmäßiger Durchleuchtung zu überwachen, um sicherzustellen, dass sich der Führungskatheter in der richtigen Position befindet.
Mikrokatheter können koaxial durch den Führungskatheter in den intrakraniellen Kreislauf gelangen. Sie werden in führungsdrahtgeführte Mikrokatheter, blutflussgeführte Mikrokatheter oder steuerbare führungsdrahtgeführte Mikrokatheter unterteilt. Am häufigsten werden führungsdrahtgeführte Mikrokatheter verwendet. Diese Mikrokatheter variieren in Länge, Innen- und Außendurchmesser und Form. Der Tranvi-Mikrokatheter ist mit Dimethylsulfoxid (DMSO, erforderlich für flüssige Emboliemittel) kompatibel. Die Auswahl eines Mikrokatheters hängt von Folgendem ab: der Art des Geräts und des durch den Mikrokatheter abgegebenen Emboliemittels, dem Durchmesser im Verhältnis zum Innendurchmesser des Führungskatheters, der die Injektion durch den Führungskatheter ermöglicht, und der Anatomie oder Gewundenheit, die überwunden werden muss, um dorthin zu gelangen der Zielseite. Um eine lösbare Spirale zu verwenden, ist ein Mikrokatheter mit Zweipunktmarkierung anstelle eines Mikrokatheters mit Einzelmarkierung erforderlich. Durch diese beiden Markierungen sind die distalen 3 cm des Mikrokatheters etwas härter als der entsprechende Teil des einfach markierten Mikrokatheters.
Feine Unterschiede bei der Verwendung von führungsdrahtgeführten Mikrokathetern: Bidirektionale Pfadkarten sind entscheidend für die präzise Superselektion von Mikrokathetern und die Überwachung der Position von Mikrokathetern während des Betriebs. Während der Operation muss heparinisierte Kochsalzlösung verwendet werden, um den Führungskatheter und den Mikrokatheter kontinuierlich zu spülen. Alle führungsdrahtgeführten Mikrokatheter verfügen über eine hydrophile Beschichtung, sind in einem Kunststoffring verpackt und können mit steriler heparinisierter Kochsalzlösung gespült werden, um die Beschichtung zu hydratisieren. Schließen Sie den Mikrokatheter an das rotierende Hämostaseventil an und entfernen Sie die Luft aus dem Mikrokatheter mit heparinisierter Kochsalzlösung. Verwenden Sie eine Führungsdrahtführung, um den Mikroführungsdraht in das rotierende Hämostaseventil einzuführen. Der Drehregler ist am proximalen Ende des Mikroführungsdrahts befestigt und der Führungsdraht wird durch Drehen des gebogenen Kopfendes des distalen Endes des Führungsdrahts gesteuert. Die Spitze des Mikrokatheters kann in geraderen Blutgefäßabschnitten über den Mikroführungsdraht hinausragen, wodurch Gefäßschäden oder Perforationen reduziert werden. An scharfen Biegungen oder Abzweigungen von Blutgefäßen sollte der Mikroführungsdraht gedreht und vorsichtig geführt werden. Wenn der Mikrokatheter die gewünschte Stelle erreicht, ziehen Sie vorsichtig am Mikroführungsdraht und ziehen Sie ihn heraus. Beobachten Sie die Spitze des Mikrokatheters unter Durchleuchtung und ziehen Sie den Mikroführungsdraht heraus, da durch das Entfernen des Mikroführungsdrahtes die auf dem Mikrokatheter angesammelte Energie freigesetzt wird, sodass der Mikrokatheter nach vorne vordringen kann. Durch die Injektion einer kleinen Menge Kontrastmittel durch den Mikrokatheter kann die Position und Durchgängigkeit des Mikrokatheters bestimmt werden. Während des gesamten Prozesses muss auf das rotierende hämostatische Ventil geachtet werden, das mit dem Mikrokatheter (und dem Führungskatheter) verbunden ist, um festzustellen, ob Thromben oder Luftblasen vorhanden sind.
6. Risikoprävention: Eine detaillierte Beurteilung der präoperativen und intraoperativen Anatomie des Patienten, der Ziele der interventionellen Behandlung sowie die Beherrschung der Eigenschaften und Leistung verschiedener Schleusen und Katheter sind für den Erfolg neurovaskulärer endovaskulärer Operationen sehr wichtig und auch der Schlüssel dazu Komplikationen vermeiden.