Zu den interventionellen Therapien gehören Stentthrombektomie, Aspirationsthrombektomie und eine Kombination aus Stent + Aspiration. Bei der Stentthrombektomie wird hauptsächlich eine bilddurchleuchtungsgesteuerte Positionierung verwendet und ein Stent über einen Mikrokatheter durch das Blutgefäß eingeführt, um das Thrombusgerinnsel im Blut abzufangen und die Gefäßdurchgängigkeit wiederherzustellen. Sie kann innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Symptome angewendet werden. Bei der direkten Aspirationsthrombektomie wird über einen großkalibrigen Saugkatheter an die Oberfläche des Gerinnsels geführt und der Thrombus durch starke Unterdruckaspiration entfernt. Die beiden können unabhängig voneinander verwendet werden und sind nicht vollständig austauschbar. Die kombinierte Thrombektomie hat eine bessere Wirkung. Derzeit wird in der klinischen Praxis auch häufiger die Kombinationsthrombektomie aus Stent + Aspiration angewendet.
Stentthrombektomie
Das Stent-Thrombektomiegerät bewegt sich entlang der Unterschenkelarterie durch den Arterienkanal im Körper, um die intrakraniale Arterie zu erreichen. Das Thrombektomiegerät an der Vorderseite des Katheters „fängt“ aktiv den Thrombus ein, der das Blutgefäß blockiert, und stellt die Durchgängigkeit des Blutgefäßes wieder her. Es ist für Patienten geeignet, bei denen die Symptome innerhalb von 6 Stunden nach Beginn auftreten, und für Patienten, die innerhalb von 4,5 Stunden nach Beginn eine intravenöse Thrombolyse erhalten.
Direkte Aspiration und Thrombusentfernung
Über den Zugang zur Femoralarterie wird mithilfe eines Führungsdrahts ein Katheter mit großem Innendurchmesser zum proximalen Ende der blockierten Hirnarterie geschoben. Zum automatischen Absaugen wird eine externe Aspirationspumpe verwendet oder eine Spritze wird manuell bedient, wodurch im Katheter ein ausreichender Unterdruck und eine ausreichende Aspirationskraft erzeugt werden, um den Thrombus zu entfernen. Es ist für Patienten mit AIS des vorderen Kreislaufs geeignet, bei denen im CTP ein Missverhältnis zwischen zerebralem Blutvolumen und Blutfluss festgestellt wird, mit Ausnahme von Patienten mit AIS des hinteren Kreislaufs, bei denen auf jeder axialen Ebene der Kopf-CT ein ausgedehnter Infarkt von mehr als der Hälfte des Hirnstammbereichs festgestellt wird und bei denen nicht die erwarteten Vorteile erzielt werden können.
Kombinierte Thrombektomie
Durch Kontaktaspiration wird der Unterdruck aufrechterhalten und Stent und Thrombus werden gemeinsam in den Mittelkatheter gezogen. Wenn der Stent den Thrombus zum Y-förmigen Verbindungsventil zieht, führt der Mittelkatheter das Blut unter Unterdruckaspiration schnell zurück, wodurch eine Rekanalisierung des Blutgefäßes erreicht wird. Geeignet für ältere Patienten mit einem großen Gefäßverschluss innerhalb von 6-8 Stunden.
Gemäß der obigen Einführung gibt es drei interventionelle Behandlungsmöglichkeiten für einen akuten ischämischen Schlaganfall. Je nach Zustand des Patienten und anderen Gründen kann die beste interventionelle Thrombektomiemethode zur Behandlung eingesetzt werden.