Die Thrombektomie bei distalem Gefäßverschluss erfordert mehr Aufmerksamkeit für Details bei der Geräteauswahl und der technischen Verwendung. Es ist notwendig, sich auf Überlegungen zu konzentrieren, um die Sicherheit der Thrombektomie des distalen Gefäßes während des Thrombektomieverfahrens so weit wie möglich zu gewährleisten.
01 Mikrokatheter-Mikroführungsdraht Super-Auswahl:
Für die Stent-Thrombektomie in distalen Gefäßen ist es notwendig, den Mikrokatheter zuerst bis zum distalen Ende des Verschlusses zu selektieren, insbesondere bei Thrombus distal von M2. Der Mikrokatheter muss häufig auf M3 überselektiert werden. Nur so kann der wirksame Teil des Stents mit dem Hauptkörper des Thrombus kombiniert werden und gleichzeitig das ungültige Design des distalen Endes des Stent-Retrievers berücksichtigt werden. Da die distalen Blutgefäße oft schwach strukturiert und gewunden sind, kann es während des Superselektionsprozesses zu einer Verschiebung und Beschädigung der distalen Blutgefäße kommen, was gewisse Risiken birgt. Daher muss die Spannung des gesamten Mikrokatheters und Mikroführungsdrahts rechtzeitig während der Operation gelöst werden. Die Spitze des Mikroführungsdrahts sollte so weit wie möglich in eine kleine J-Form gebracht werden, um zu vermeiden, dass das gesamte System nach vorne springt und eine Perforation der Blutgefäße verursacht. Bei schwereren Embolien kann es zu Schwierigkeiten beim Durchführen des Mikrokatheter-Mikroführungsdrahts kommen. Eine wiederholte Superselektion kann zu Schäden an den Blutgefäßen und sogar zu einer Perforation der Blutgefäße führen, was eine sanftere und vorsichtigere Bedienung erfordert.
02 Auswahl des Thrombektomie-Stent-Retrievers:
Unterschiedliche Designs von Geräten zur Entfernung von Thrombektomie-Stents stellen unterschiedliche Anforderungen an die Position des Mikrokatheters. Bei einem distalen Dead-End-Design muss der Mikrokatheter weiter platziert werden. Wenn kein Dead-End-Design vorliegt, muss der Mikrokatheter nicht zu weit vorgeschoben werden. Unter Berücksichtigung der operativen Risiken, die durch die Superselektion des distalen Mikrokatheters und des Dead-Ends entstehen, wird empfohlen, für den distalen Gefäßverschluss einen Thrombektomiestent ohne Dead-End-Design zu verwenden.
03 Verwendung für Zwischenkatheter:
Die Thrombektomie in distalen Gefäßen muss durch einen Zwischenkatheter unterstützt und unterstützt werden. Aufgrund der Thrombektomie im distalen Gefäß kommt es beim Zurückziehen des Thrombus-Stents zu einer großen Gefäßverschiebung. Wenn beispielsweise das M2-Segment verschlossen ist und der Stent während des Stent-Rückholvorgangs im Thrombus stecken bleibt, ist die Reibungskraft zwischen dem Thrombus-Rückholstent und dem Gefäßstent relativ groß, was zu einer Verschiebung der M2- und M1-Gefäße führt , was zur Ruptur des Gefäßperforans und des M1-Gefässes führt. Bei der Thrombektomie können wir die S-förmige oder wellenförmige Verschiebungsverformung des proximalen M1 erkennen, die durch die Verschiebung des Blutgefäßes während der Thrombektomie verursacht wird. Gleichzeitig wird dadurch auch eine Scherkraft auf die Stentgefäße M1 und die innere Halsschlagader ausgeübt, was zu einer Schädigung der Hauptblutgefäße führt. Daher kann der Zwischenkatheter bei distalen Gefäßästen den Stamm M1 oder das distale Ende von M1 als Stützpunkt erreichen, um die Gefäßverschiebung des zurückgezogenen Stents zu verringern und so das Risiko einer Gefäßruptur während der M2-Thrombektomie zu verringern.
04 Stent-Retriever freigeben:
Längere Stententfernungen haben nicht unbedingt einen Vorteil bei der Entfernung von Thrombus aus distalen Gefäßen. Der Hauptgrund liegt darin, dass der Thrombus bei einer Gefäßembolie häufig kürzer ist, was keine größere Thrombusbelastung wie bei einem proximalen Verschluss großer Gefäße erfordert. Zweitens weisen längere und größere Thrombektomiestents nach der Freisetzung einen Widerstand auf, was zu einer erheblichen Gefäßverschiebung führt. Daher ist es bei längeren Stents nicht erforderlich, den gesamten Stent-Retriever freizugeben. Die Freigabe der Stent-Rückholung erfordert lediglich, dass der Hauptkörper des Stents das Okklusionssegment abdeckt. , und der proximale Teil muss nicht vollständig freigegeben werden, und es ist einfacher, diesen Widerstand zu reduzieren, indem man einen Stent kleinerer Größe wählt.
05 Thrombektomie-Stent-Wiederherstellung:
Beim Entfernen des Stents muss sorgfältig auf die Verschiebung und Verformung des Blutgefäßes geachtet werden. Wenn beim Zurückziehen ein großer Widerstand auftritt, ist es notwendig, einen Teil des Stents herauszuziehen und dann erneut zu versuchen, ihn zurückzuziehen, bis der Widerstand kontrollierbar ist. Es ist zu erkennen, dass sich der Stent-Retriever langsam bewegen kann. In manchen Fällen kann es schwierig sein, den Stent zu entfernen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Hilfe des Zwischenkatheters erforderlich, um ihn herauszuholen, da sonst durch das erzwungene Zurückziehen das Risiko einer Gefäßverletzung erhöht wird. Angesichts dieses Risikos ist daher die teilweise Freisetzung des Thrombektomiestents eine relativ sichere Option.
Die distale vaskuläre Thrombektomie ist hochtechnisch. Obwohl die meisten Stententfernungen leicht zu rekanalisieren sind, gibt es in manchen Fällen immer noch viele Herausforderungen. Wir müssen auf die Details jeder Operation achten, von der Super-Selection-Mikroführung bis zur Unterstützung des Zwischenkatheters, und wir müssen auch sorgfältiger operieren, um das Operationsrisiko zu verringern und den Patienten eine sichere Rekanalisation zu ermöglichen.