Der Stent-Retriever mit Aspirationskatheter, auch mechanische Thrombektomie genannt, ist ein medizinisches Verfahren zur Behandlung von Patienten, die einen akuten ischämischen Schlaganfall erlitten haben.
Ein Schlaganfall ist ein schwerer medizinischer Notfall, der bei Patienten zu dauerhaften Behinderungen oder sogar zum Tod führen kann. Es gibt zwei Haupttypen von Schlaganfällen: ischämische und hämorrhagische. Ein ischämischer Schlaganfall wird durch Verstopfungen von Blutgefäßen verursacht, die dem Gehirn Sauerstoff und Nährstoffe entziehen, während ein hämorrhagischer Schlaganfall durch Blutungen im Gehirn entsteht. Der akute ischämische Schlaganfall ist die häufigste Schlaganfallart und macht etwa 87 Prozent aller Fälle aus.
Die Standardbehandlung für einen akuten ischämischen Schlaganfall ist die intravenöse Gabe von Gewebeplasminogenaktivator (tPA), der Blutgerinnsel auflösen und den Blutfluss wiederherstellen kann. Allerdings ist die Wirksamkeit von tPA auf die ersten Stunden nach Beginn des Schlaganfalls beschränkt und eine erhebliche Anzahl von Patienten spricht nicht auf diese Behandlung an. In den letzten Jahren hat sich eine neue Technik namens mechanische Thrombektomie als vielversprechende Alternative für Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall herausgestellt, die für eine tPA-Behandlung nicht in Frage kommen oder nicht darauf angesprochen haben.
Bei der mechanischen Thrombektomie wird ein Stent-Retriever mit Aspirationskatheter verwendet, um Blutgerinnsel aus verschlossenen Blutgefäßen im Gehirn zu entfernen. Der Stent-Retriever ist ein Gerät, das aus einem Drahtgeflechtschlauch besteht, der in der betroffenen Arterie eingesetzt wird, sodass das Gerinnsel beim Herausziehen des Geräts festgehalten und entfernt werden kann. Mit dem Aspirationskatheter wird das Blutgerinnsel aus der Arterie abgesaugt.
Der Eingriff wird in der Regel unter Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt. Ein Katheter wird in die Oberschenkelarterie in der Leiste eingeführt und unter Röntgenkontrolle bis zur betroffenen Arterie im Gehirn vorgeschoben. Sobald der Stent-Retriever im Gerinnsel eingesetzt ist, wird das Gerät vorsichtig zurückgezogen, um das Gerinnsel aus der Arterie zu entfernen. Anschließend wird der Aspirationskatheter eingeführt, um das Gerinnsel aus der Arterie abzusaugen und zur Analyse in einen Auffangbeutel zu leiten.
Der Stent-Retriever mit Aspirationskatheter ist eine relativ neue Technologie, die in den letzten Jahren rasche Fortschritte gemacht hat. Die anfänglichen Geräte, die bei der mechanischen Thrombektomie eingesetzt wurden, waren weniger wirksam als die Geräte der aktuellen Generation. Dank der Fortschritte in Technologie und Technik weisen die neuesten Stent-Retriever jedoch eine höhere Wirksamkeit und eine geringere Komplikationsrate auf.
Eine der bedeutendsten Entwicklungen in der Stent-Retriever-Technologie ist die Verwendung eines selbstexpandierenden Stent-Retrievers. Im Gegensatz zu Geräten der älteren Generation, die eine manuelle Manipulation des Stents erforderten, können selbstexpandierende Stent-Retriever mit minimalem Kraftaufwand und ohne manuelle Manipulation eingesetzt werden. Dies bedeutet, dass der Stent schneller eingesetzt werden kann, was die Zeit bis zum Abschluss des Eingriffs verkürzt.
Es gibt immer mehr Forschungsergebnisse, die den Einsatz von Stent-Retrievern mit Aspirationskatheter bei akutem ischämischem Schlaganfall unterstützen. Eine aktuelle Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien ergab, dass die mechanische Thrombektomie mit Stent-Retriever bei der Verbesserung der klinischen Ergebnisse, der Reduzierung der Mortalität und der Erzielung guter funktioneller Ergebnisse wirksamer ist als die herkömmliche medizinische Versorgung allein (Goyal et al., 2016).
Darüber hinaus zeigte eine im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie, dass eine mechanische Thrombektomie mit einem Stent-Retriever innerhalb von 6 Stunden nach Einsetzen der Schlaganfallsymptome mit besseren Ergebnissen verbunden ist als die alleinige tPA-Behandlung (Nogueira et al., 2018). Es wird jedoch weiterhin geforscht, um das optimale Zeitfenster für die Intervention und die besten Auswahlkriterien für Patienten zu ermitteln.